中國消費者報報道（記者 聶國春）如何讓重病患者有尊嚴(yán)、平靜地走完人生“最后的旅程”？安寧療護(hù)這一臨終關(guān)懷服務(wù)近年來逐漸成為醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中不可或缺的一環(huán)。國務(wù)院日前印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》明確提出，要積極開展安寧療護(hù)服務(wù)，穩(wěn)步擴大安寧療護(hù)試點，推動安寧療護(hù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

正因為如此，安寧療護(hù)成為今年兩會代表委員熱議的話題。安寧療護(hù)是安樂死嗎？目前我國在這方面的工作做得怎樣？開展安寧療護(hù)還存在哪些痛點、難點？《中國消費者報》記者近日進(jìn)行了調(diào)查采訪。

守護(hù)生命最后一站

在泰康之家·燕園安寧療護(hù)病房，曾任職某學(xué)校校長的陳阿姨度過了人生的最后4個多?。

泰康醫(yī)護(hù)社工為她梳理了一個遺愿清單——幫她涂人生中的第?次指甲油、栽了她最喜歡的?紅柿、為她找到了曾經(jīng)報道過她的事跡的舊報紙，還在“七一”建黨節(jié)讓她重溫了那段帶領(lǐng)學(xué)生“過隊日”的難忘記憶。當(dāng)心愿了卻，老人家?遺憾、安然地離開這個世界，泰康又為她舉辦了追思儀式，陪伴家屬撫慰哀傷。

這樣的暖心故事也在其他安寧療護(hù)病房同樣出現(xiàn)。被卵巢癌折磨6年的周奶奶曾兩次想到自殺，在入住杭州市上城區(qū)四季青安寧療護(hù)中心后，周奶奶不僅得到精心的治療和護(hù)理，更得到了志愿者給予的心靈慰藉，讓她堅定了走好人生最后時光的信心。

安寧療護(hù)，又稱為姑息療法、舒緩醫(yī)學(xué)，是通過由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務(wù)，針對失去醫(yī)學(xué)上救治意義、存活期限不超過3—6個月的臨終患者提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷。北京腫瘤防治協(xié)會安寧療護(hù)工作委員會主任委員、北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍在接受《中國消費者報》記者采訪時表示，在常態(tài)疾病診療當(dāng)中，大部分腫瘤患者家屬以及醫(yī)護(hù)人員的潛在共識就是如何讓病人活得時間更長。他們更加關(guān)注患者的生命長度，卻在一定程度上忽視了患者的生存質(zhì)量。安寧療護(hù)就是讓患者生命末期的生活無痛苦、少折磨、不煎熬，死亡過程寧靜、有尊嚴(yán)。

在路桂軍看來，安寧療護(hù)不等于安樂死，它既不加速也不延緩死亡。“中國人做任何事情都講究善始善終，但實際上很多人并不知道怎么讓生命善終。我們一直提倡優(yōu)生優(yōu)育，卻對生命末端的‘優(yōu)逝’缺乏足夠的重視。”路桂軍說，安樂死并不是面對死亡的理性最佳選擇，關(guān)注生命最后環(huán)節(jié)的安寧療護(hù)服務(wù)亟待推廣。

各地積極推進(jìn)試點

國家有關(guān)部門也意識到安寧療護(hù)的重要性?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。2017年起，國家衛(wèi)健委先后啟動了兩批全國安寧療護(hù)試點。今年3月1日，國家衛(wèi)健委等15部門發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》明確，要穩(wěn)步擴大安寧療護(hù)試點，完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者的生命質(zhì)量。要按照“充分知情、自愿選擇”原則，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。同時，發(fā)展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭相銜接的安寧療護(hù)工作機制和轉(zhuǎn)診流程。

在政策引導(dǎo)下，北京、上海、南京、杭州等地紛紛推出安寧療護(hù)服務(wù)，并相繼發(fā)布安寧療護(hù)相關(guān)服務(wù)規(guī)范。

3月3日，北京市衛(wèi)健委、市發(fā)改委等七部門聯(lián)合發(fā)布《北京市加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展實施方案》。該方案提出，到2025年，北京市每個區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，床位不少于50張，為有住院治療需求的患者提供整合安寧療護(hù)服務(wù)，全市提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，老年人安寧療護(hù)服務(wù)需求將得到基本滿足。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院從2017年起開設(shè)了國內(nèi)首家三級醫(yī)院安寧療護(hù)病房。該院腫瘤科門診醫(yī)生告訴《中國消費者報》記者，該院住院患者或急診患者經(jīng)安寧團隊成員會診才可入住，外院轉(zhuǎn)診患者需要先到腫瘤科門診就診，再由安寧緩和醫(yī)生評估后才能入住。入住該院后，除了每月600元的床位費，其他治療費用可以按醫(yī)保政策報銷。

據(jù)了解，除了北京大學(xué)首鋼醫(yī)院這樣的醫(yī)院模式，在上海和浙江，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承接安寧療護(hù)比較多的機構(gòu)。目前，上海有246家安寧療護(hù)社區(qū)中心。杭州則將探索建立以市級安寧療護(hù)技術(shù)指導(dǎo)中心為引領(lǐng)，縣級安寧療護(hù)中心或病區(qū)為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等為主體的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

不過，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民需求。記者了解到，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院目前有15張安寧療護(hù)床位，已全部住滿，還有四五位患者在排隊，何時能入住不好說。《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2020年底，全國設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護(hù)）科的醫(yī)院僅有510個。

在此背景下，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開始介入安寧療護(hù)服務(wù)。泰康健投公司高級副總裁兼首席終極關(guān)懷執(zhí)行官陳平告訴《中國消費者報》記者，泰康安寧療護(hù)病房自2021年1月28日試運營，短短的一年時間內(nèi)，泰康安寧療護(hù)服務(wù)便布局了6個城市，投入運營床位31張，累計服務(wù)客戶62位，今年還將布局3個城市，床位87張，累計服務(wù)超百人。未來，安寧療護(hù)服務(wù)將成為人們從搖籃到天堂全生命周期服務(wù)當(dāng)中重要的一環(huán)。

諸多痛點、難點待解

雖然社會上對安寧療護(hù)服務(wù)建設(shè)關(guān)注度在不斷提升，但在實際運行與推廣過程中，我國安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展還面臨著諸多痛點與難點。

陳平對《中國消費者報》記者直言，當(dāng)下我國開展安寧療護(hù)面臨兩方面難題：一是傳統(tǒng)社會觀念，很多子女普遍擔(dān)憂讓父母接受安寧療護(hù)，會被別人視為不孝；二是在醫(yī)生職業(yè)觀念中，通常認(rèn)為救死扶傷才是本職，對于安寧療護(hù)這種緩和治療方式也會有所顧忌。

“目前安寧療護(hù)服務(wù)主要由醫(yī)療單位提供，但醫(yī)院推廣安寧療護(hù)服務(wù)也有兩大障礙：一是安寧療護(hù)服務(wù)基本沒有太多收入，存在難盈利的問題；二是醫(yī)院大多考核死亡率，使得安寧療護(hù)工作很難開展。”陳平說。

路桂軍也認(rèn)為，好的安寧療護(hù)是建立在好的生死觀之上，因此，要從小做好生死教育。同時，安寧療護(hù)不是消極的，這需要專業(yè)的團體來提高患者的生命質(zhì)量。但是，目前我國還缺乏專業(yè)的安寧療護(hù)工作人員和薪酬標(biāo)準(zhǔn)。

對此，今年全國兩會期間多位代表建議我國推進(jìn)安寧療護(hù)專項立法，明確安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范，加快推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療報銷體系。同時，通過繼續(xù)教育領(lǐng)域的崗位訓(xùn)練和高等院校的人才培養(yǎng)，為安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展提供有力人才支撐。