中國消費者報北京訊（記者孫燕明）日前，為更好推進職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平，切實貫徹落實好 《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》有關(guān)要求，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（以下簡稱《通知》）要求，積極支持定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，完善定點零售藥店門診統(tǒng)籌支付政策。各級醫(yī)保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)，為參保人員提供門診統(tǒng)籌用藥保障。

《通知》強調(diào)，申請開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店應(yīng)當符合醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品管理、財務(wù)管理、人員管理、信息管理以及醫(yī)保費用結(jié)算等方面的要求，能夠開展門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。省級醫(yī)保部門要因地制宜制定具體的管理辦法、公開辦理流程，并加強對統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策的協(xié)調(diào)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要優(yōu)化申請條件、完善服務(wù)流程，及時為符合條件的定點零售藥店開通門診統(tǒng)籌服務(wù)。

《通知》要求，明確門診統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費用可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點零售藥店門診統(tǒng)籌的起付標準、支付比例和最高支付限額等，可執(zhí)行與本統(tǒng)籌地區(qū)定點基層醫(yī)療機構(gòu)相同的醫(yī)保待遇政策。定點零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。

完善門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要根據(jù)近年來本地區(qū)門診費用情況，結(jié)合參保人數(shù)、年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜變化以及待遇水平、政策調(diào)整等因素，科學(xué)編制年度門診醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算。探索建立定點零售藥店門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬募罴s束作用。

加強門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要適應(yīng)職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革新形勢，及時修訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或簽訂補充協(xié)議，針對門診統(tǒng)籌特點完善醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，細化醫(yī)保管理各項措施。要加強對納入門診統(tǒng)籌管理的定點零售藥店的監(jiān)督考核，開展年度績效評價，健全退出機制，實現(xiàn)“有進有出”的動態(tài)管理。對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，嚴格按照有關(guān)規(guī)定處理。

做好門診統(tǒng)籌費用審核結(jié)算。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強日常管理，做好門診統(tǒng)籌費用審核，確?；鹨?guī)范支出。原則上醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到定點零售藥店結(jié)算申請之日起30個工作日內(nèi)完成醫(yī)保結(jié)算，并及時撥付結(jié)算費用。定點零售藥店應(yīng)按要求向醫(yī)保部門上傳藥品“進銷存”數(shù)據(jù)、醫(yī)保費用支出明細等信息，確保上傳數(shù)據(jù)全面、準確、及時。

《通知》要求，定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌的配套政策，包括要加強藥品價格協(xié)同、加強處方流轉(zhuǎn)管理、加強基金監(jiān)管。定點零售藥店應(yīng)當遵循公平合法誠實信用和質(zhì)價相符的原則，為參保人員提供價格適宜的藥品既要尊重市場機制，又要堅持好承擔好定點屬性。支持定點零售藥店通過省級醫(yī)藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺加快醫(yī)保電子處方中心落地應(yīng)用，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點零售藥店。定點醫(yī)藥機構(gòu)可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12 周。 通過日常監(jiān)管、智能審核和監(jiān)控、飛行檢查等多種方式，嚴厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為，對違反有關(guān)法律法規(guī)的，依法依規(guī)嚴肅處理，情節(jié)嚴重的移交司法機關(guān)。