中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道（記者聶國(guó)春）在試點(diǎn)8年后，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度即將在全國(guó)鋪開(kāi)。國(guó)家醫(yī)保局近期在官網(wǎng)設(shè)立了“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”專欄，并通過(guò)官方微信號(hào)發(fā)布中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院副研究員張盈華的署名文章《呼吁社?！暗诹U(xiǎn)”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度盡快問(wèn)世》，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面發(fā)聲。據(jù)悉，有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全面實(shí)施的制度文件已制定完成，將于2025年前后公布。

從2016年第一批試點(diǎn)開(kāi)展以來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前發(fā)展如何？什么樣的人可以參保？參保后又能享受到什么保險(xiǎn)待遇？作為社保“第六險(xiǎn)”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面還有哪些短板待補(bǔ)齊？《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者近日進(jìn)行了調(diào)查采訪。

試點(diǎn)成效顯著

“護(hù)理人員的照顧特別到位，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)每月1044元的補(bǔ)貼也大大緩解了我的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！碧峒伴L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，北京市石景山區(qū)市民郝女士贊不絕口。

石景山區(qū)在2020年9月被納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，是北京市唯一一個(gè)試點(diǎn)區(qū)。石景山區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)李鳳芹介紹說(shuō)，截至今年10月，石景山區(qū)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)42.8萬(wàn)人，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)78個(gè)，上門護(hù)理人員500余人，累計(jì)已為4387名重度失能人員提供了護(hù)理服務(wù)保障。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)主要通過(guò)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔近日在第二屆長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)大會(huì)上表示，自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已累計(jì)惠及260萬(wàn)人，為群眾減負(fù)超800億元。截至目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已覆蓋49個(gè)城市約1.8億人，在破解“一人失能，全家失衡”困局、促進(jìn)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面，發(fā)揮了重要作用。

不過(guò)，隨著我國(guó)人口老齡化加速和家庭小型化日益普遍，“一人失能，全家失衡”的問(wèn)題顯得格外突出。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣顯示，目前我國(guó)失能老年人約3500萬(wàn)人，占全體老年人的11.6%。據(jù)測(cè)算，到2035年，我國(guó)失能老年人將達(dá)到4600萬(wàn)人，到2050年達(dá)到5800萬(wàn)人左右。

張盈華表示，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上老年人的長(zhǎng)期失能率超過(guò)20%，80歲及以上老年人的這一比率超過(guò)40%，90歲及以上達(dá)到了70%。此外，一些年輕人甚至兒童也會(huì)因罹患疾病、意外傷殘等喪失部分或全部生活自理能力。黨的二十屆三中全會(huì)明確要求“加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，就是要未雨綢繆，織密社會(huì)保障網(wǎng)，解決人口老齡化和失能風(fēng)險(xiǎn)給家庭帶來(lái)的重壓。在張盈華看來(lái)，我國(guó)應(yīng)該借鑒德國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，建立社?！暗诹U(xiǎn)”，用長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)解決失能人員“無(wú)限期”的護(hù)理保障問(wèn)題。

滿足護(hù)理需求

郝女士的母親是一名阿爾茨海默病患者，加上高血壓、心臟病等多病纏身，年歲又高，經(jīng)常臥床不起，自2021年通過(guò)申請(qǐng)后，已享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇兩年。郝女士告訴記者，參保費(fèi)用每年180元，自己只要交90元，可享受每月12個(gè)小時(shí)上門護(hù)理服務(wù)，可選擇生活照料、治療性照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能性維護(hù)4類共32項(xiàng)服務(wù)。此外，每月可獲家屬護(hù)理服務(wù)補(bǔ)貼1044元，總體待遇保障水平每月近3000元。

記者了解到，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保對(duì)象為石景山區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（暫不含學(xué)生和兒童），每人每年180元。其中，個(gè)人繳費(fèi)90元，單位繳費(fèi)或政府繳費(fèi)90元。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的重度失能人員就能享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障。

目前，石景山區(qū)主要有居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門護(hù)理3種方式，上門服務(wù)項(xiàng)目主要包括清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、康復(fù)護(hù)理等日常基本生活護(hù)理，以及與日?；旧蠲芮邢嚓P(guān)的醫(yī)療護(hù)理。上門護(hù)理服務(wù)每小時(shí)支付標(biāo)準(zhǔn)為90元，其中基金支付80%，個(gè)人支付20%，每月支付上限為30小時(shí)。

為了打通長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理“最后一公里”，石景山區(qū)9個(gè)街道政務(wù)服務(wù)大廳均設(shè)置了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口，方便社區(qū)群眾就近辦理。李鳳芹告訴記者，試點(diǎn)以來(lái)，石景山區(qū)指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)定期組織護(hù)理人員以及重度失能人員家屬開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、照護(hù)技能培訓(xùn)及考核超500場(chǎng)，培訓(xùn)人員數(shù)量超7000人。同時(shí)，醫(yī)保局與愛(ài)心人壽、泰康養(yǎng)老兩家保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽約，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)高效推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受稽核、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理服務(wù)監(jiān)管、檔案電子管理，通過(guò)日常指導(dǎo)、半年督查、全年考核等方式全流程督導(dǎo)檢查。

在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦方面，一些地方還探索技術(shù)引入，全鏈條提升服務(wù)效能。上海市靜安區(qū)醫(yī)保局在全國(guó)率先搭建區(qū)域內(nèi)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管和智能為老服務(wù)”平臺(tái)，通過(guò)融合AI現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)審核技術(shù)模塊，開(kāi)創(chuàng)性實(shí)現(xiàn)了對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家服務(wù)全流程有效監(jiān)管。今年，該平臺(tái)與隨申辦聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)信息與數(shù)據(jù)的主動(dòng)推送功能，確保相關(guān)人員能夠及時(shí)掌握服務(wù)動(dòng)態(tài)，完成了從服務(wù)監(jiān)管到結(jié)果反饋的完整體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全流程“免申即享”。

張盈華表示，試點(diǎn)地區(qū)探索的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)顯示，采用社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)方式，解決了籌集資金問(wèn)題；醫(yī)保部門對(duì)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)議管理，解決了服務(wù)監(jiān)管問(wèn)題；長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金對(duì)照護(hù)服務(wù)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，解決了費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。

亟須多方推動(dòng)

據(jù)了解，為了推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門先后發(fā)布了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行)》等系列文件，并制定了推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的實(shí)施意見(jiàn)。

不過(guò)，在業(yè)內(nèi)專家看來(lái)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全國(guó)實(shí)施仍然存在不少難題。

南開(kāi)大學(xué)金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長(zhǎng)朱銘來(lái)教授表示，當(dāng)前試點(diǎn)城市政策存在一定的碎片化問(wèn)題，如何統(tǒng)一設(shè)計(jì)是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面推行的首要難題。其次，目前試點(diǎn)地區(qū)絕大部分的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資都來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行壓力逐步增大的背景下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金面臨不可持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)。未來(lái)若全面推行，個(gè)人繳費(fèi)額度較高可能降低居民尤其是低收入人群的參保意愿，不利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度覆蓋。再次，護(hù)理隊(duì)伍參差不齊，表現(xiàn)為專業(yè)化服務(wù)人員短缺，以及對(duì)親情照護(hù)的過(guò)度依賴。

11月8日發(fā)布的《全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)運(yùn)行模式與體系機(jī)制比較研究白皮書(shū)》指出，以目前的失能老人數(shù)量，按照3：1的護(hù)理配置，需要護(hù)理人員超過(guò)1000萬(wàn)，而目前全國(guó)49個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的護(hù)理人員僅有30余萬(wàn)人，持證上崗的更是不到10%。

朱銘來(lái)建議，全面推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，需要明確全國(guó)性質(zhì)的政策目標(biāo)和路徑，賦予地方政府一定的能動(dòng)性和自主性，增強(qiáng)醫(yī)保、民政、殘聯(lián)和衛(wèi)健部門的跨部門協(xié)調(diào)與合作。同時(shí)，探索建立獨(dú)立及多渠道籌資機(jī)制。按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等、社會(huì)互助共濟(jì)、各方共擔(dān)責(zé)任的原則優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，提高單位和個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任。應(yīng)合理確定退休人員繳費(fèi)機(jī)制，可考慮繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤。對(duì)低收入家庭和農(nóng)村居民，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)減免或補(bǔ)貼。此外，要完善失能標(biāo)準(zhǔn)、待遇保障和經(jīng)辦服務(wù)三位一體的管理模式，全面提升長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的供給能力。監(jiān)管部門也要?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的政策宣傳力度，為民眾參與和享受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)破除信息壁壘。