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以合理運(yùn)動(dòng)預(yù)防治療老年糖尿病
2021-02-25 08:36 本文來(lái)源:中國(guó)消費(fèi)者報(bào)•中國(guó)消費(fèi)網(wǎng) 作者:孫燕明

中國(guó)消費(fèi)者報(bào)報(bào)道(記者孫燕明) 近日,國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布《中國(guó)老年糖尿病診療指南(2021年版)》顯示,我國(guó)≥65歲的老年糖尿病患者數(shù)約3550萬(wàn),居世界首位,占全球老年糖尿病患者的1/4,且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)李景仁在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,老年糖尿病的患病率明顯增高,盡管糖尿病診療的一般性原則可能適用于老年患者,但老年糖尿病患者具有并發(fā)癥和伴發(fā)病多、癥狀不典型、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、患者自我管理能力差等特點(diǎn),在血糖管理手段和目標(biāo)制定、藥物選擇原則等方面也有其特殊性。因此,亟待對(duì)老年糖尿病患者的診治管理進(jìn)行規(guī)范和細(xì)化指導(dǎo),以改善老年糖尿病患者的臨床預(yù)后。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是,因新冠肺炎死亡的患者中,80%以上為老年人,其中26.8%的老年患者合并糖尿病。因此,老年糖尿病患者應(yīng)注意防護(hù),避免新冠病毒等特殊病原體感染。

資料圖片

多數(shù)老年患者無(wú)明顯癥狀

李景仁介紹,老年糖尿病是指年齡≥65歲,包括65歲以前和65歲及以后診斷的糖尿病。老年糖尿病患者以2型糖尿病為主,包含少數(shù)1型糖尿病和其他類型糖尿病。

2017年一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)大陸人群的大型橫斷面研究結(jié)果顯示,依據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),60-69歲糖尿病患病率為28.8%,在≥70歲的人群中患病率為31.8%,女性患病率高于男性。

國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》中強(qiáng)調(diào),至2025年,糖尿病患者管理人數(shù)將達(dá)到4000萬(wàn)人,糖尿病患者規(guī)范管理率需達(dá)到70%。

李景仁強(qiáng)調(diào),多數(shù)老年糖尿病患者的臨床癥狀不典型,無(wú)明顯“三多一少”癥狀,即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降;老年糖尿病患者并發(fā)癥和伴發(fā)病較多,甚至以并發(fā)癥或伴發(fā)病為首發(fā)表現(xiàn)。另外,由于高血糖和某些惡性腫瘤相關(guān),尤其是68%的胰腺癌患者存在血糖升高(糖耐量異常或糖尿病),建議對(duì)初診的老年糖尿病患者進(jìn)行腫瘤篩查。

對(duì)老年糖尿病患者應(yīng)盡早診斷,在診斷時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查及重要臟器功能評(píng)估,指導(dǎo)生活方式干預(yù),并進(jìn)行合理的治療。

不容忽視的是,有必要對(duì)老年人進(jìn)行血糖與糖化血紅蛋白的篩查,加強(qiáng)對(duì)老年人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素管理,如戒煙、限酒、控制血壓和血脂等。

對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的老年糖尿病患者應(yīng)采取及時(shí)有效的綜合治療措施,多學(xué)科聯(lián)合管理,阻止或延緩糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展,降低老年患者致殘率和死亡率,提高生命質(zhì)量。

李景仁表示,通過(guò)單純控制血糖減少老年糖尿病患者并發(fā)癥的獲益有限,嚴(yán)格的血糖控制在一定程度上會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),因此需權(quán)衡患者治療方案的獲益風(fēng)險(xiǎn)比,對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合分層管理、施行個(gè)體化血糖控制目標(biāo)尤為重要。

對(duì)健康狀態(tài)差的老年糖尿病患者可適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo),但應(yīng)遵循的原則是:不因血糖過(guò)高而出現(xiàn)明顯的糖尿病癥狀,增加感染風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)高血糖危象。

需迅速識(shí)別嚴(yán)重急性并發(fā)癥

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員、北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心郭立新教授在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出,低血糖、高血糖高滲狀態(tài)和糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥,需要迅速識(shí)別、及時(shí)診斷并積極治療。

在老年糖尿病患者中,低血糖是常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,容易導(dǎo)致心律不齊、心肌梗死、跌倒,甚至昏迷、死亡等后果。而反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖,會(huì)導(dǎo)致老年糖尿病患者的認(rèn)知功能下降甚至癡呆。

老年糖尿病患者較非老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí),糖調(diào)節(jié)能力減弱、合并多種疾病(如慢性腎臟病、心血管疾病、肝功能不全等)、多重用藥、合并自主神經(jīng)病變等均是老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。

老年糖尿病患者認(rèn)知功能下降也是導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的重要原因,而空腹飲酒、過(guò)度限制碳水化合物、進(jìn)餐不規(guī)律、大量運(yùn)動(dòng)前未加餐等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致低血糖的常見(jiàn)誘因。

“高血糖危象主要包括高血糖高滲狀態(tài)和糖尿病酮癥酸中毒。”郭立新介紹,高血糖高滲狀態(tài)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一,臨床以嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高、脫水和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn),通常無(wú)明顯的酮癥和代謝性酸中毒。老年糖尿病患者是高血糖高滲狀態(tài)的最主要人群。高血糖高滲狀態(tài)比糖尿病酮癥酸中毒的病死率更高,約為糖尿病酮癥酸中毒病死率的10倍,需引起臨床醫(yī)師的高度重視。

郭立新表示,乳酸酸中毒罕有發(fā)生,但死亡率高,極其兇險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病患者腎功能不全時(shí),有可能造成雙胍類藥物在體內(nèi)蓄積,增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。肝腎功能不全的老年糖尿病患者應(yīng)用雙胍類藥物時(shí)應(yīng)警惕乳酸酸中毒。

應(yīng)著重改善老年生活方式

解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師姚合斌在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)指出,老年糖尿病患者健康狀態(tài)個(gè)體差異很大,常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病,應(yīng)權(quán)衡患者獲益風(fēng)險(xiǎn)比,制定個(gè)體化治療方案。

結(jié)合老年糖尿病患者健康狀態(tài)綜合評(píng)估結(jié)果以及相應(yīng)的血糖控制目標(biāo),經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)后血糖仍不達(dá)標(biāo)的老年2型糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行藥物治療。藥物治療的原則是:優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物;選擇簡(jiǎn)便、依從性高的藥物,降低多重用藥風(fēng)險(xiǎn);權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比,避免過(guò)度治療;關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)病等因素。

生活方式治療是老年糖尿病的基礎(chǔ)治療,所有的老年糖尿病患者均應(yīng)接受生活方式治療。對(duì)于一些健康狀態(tài)良好、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者,單純的生活方式干預(yù)即可達(dá)到預(yù)期血糖控制。

營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),應(yīng)貫穿于糖尿病治療的全程,特別是早期識(shí)別并管理營(yíng)養(yǎng)不良有助于阻止及延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。老年人改變飲食習(xí)慣較為困難,可基于固有的飲食習(xí)慣做適當(dāng)調(diào)整。老年糖尿病患者肌肉含量較低,足夠的能量攝入可避免肌肉蛋白分解,應(yīng)適度增加蛋白質(zhì)攝入,以富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入為主。除動(dòng)物蛋白外,也可選擇優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。

“碳水化合物是我國(guó)老年糖尿病患者主要的能量來(lái)源,既可以快速分解供能,也可以降低藥物治療中的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”姚合斌表示,老年糖尿病患者進(jìn)食碳水化合物的同時(shí),攝入富含膳食纖維的食物,可以延緩血糖升高,減少血糖波動(dòng),改善血脂水平。膳食纖維增加飽腹感、延緩胃排空,胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者應(yīng)避免過(guò)量攝入。

老年糖尿病患者應(yīng)調(diào)整進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)與蔬菜的順序,后進(jìn)食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅。

對(duì)于長(zhǎng)期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者還需注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。老年糖尿病患者與非糖尿病人群相比,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,更易發(fā)生肌少癥和衰弱,應(yīng)避免過(guò)度限制能量攝入,強(qiáng)調(diào)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng),警惕老年糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良。

運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療老年糖尿病的有效方法之一,以規(guī)律運(yùn)動(dòng)為主的生活方式干預(yù)可以改善糖尿病患者的胰島素抵抗。老年糖尿病患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療前需要根據(jù)病史、家族史、體力活動(dòng)水平以及相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),并通過(guò)心肺耐力、身體成分、肌肉力量和肌肉耐力、柔韌性以及平衡能力等多項(xiàng)測(cè)試對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,為制定運(yùn)動(dòng)治療方案提供依據(jù)。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是,老年患者常需要服用多種藥物,應(yīng)指導(dǎo)患者合理安排服藥時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間的間隔,并評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)藥物代謝的影響,避免運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖、低血壓等事件發(fā)生。

老年糖尿病患者首選的運(yùn)動(dòng)是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)能力較差者,可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。低、中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于絕大多數(shù)老年糖尿病患者是安全的,具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運(yùn)動(dòng)、慢跑等。每周運(yùn)動(dòng)5-7 天,最好每天都運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)段是餐后1小時(shí),每餐餐后運(yùn)動(dòng)約20 分鐘。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇,我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療歷史由來(lái)已久。姚合斌表示,中醫(yī)認(rèn)為,糖尿病的基本病機(jī)為陰虛燥熱,因具有口干多飲、多食易饑、小便頻數(shù)的臨床特點(diǎn),分別對(duì)應(yīng)病位在肺、胃、腎,而治療相應(yīng)分上、中、下三消論治。中醫(yī)藥在糖尿病及并發(fā)癥的治療中具有一定效果,但由于老年患者常伴器官功能衰退,多種并發(fā)癥和伴發(fā)疾病并存,中西藥物使用情況復(fù)雜等多重因素,因此需要在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下接受中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療,并且在治療過(guò)程中注意用藥的安全性。

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